【一般资料】 患者女性，26岁 【主诉】 呕吐，腰背痛 【治疗】 西药处方： 1. 八珍益母丸 9g*10丸/盒 ×3盒 用法：口服 每次4g 每日三次 2. 多潘立酮片 10mg*30片/盒 ×3盒 用法：口服 每次4mg 每日三次 3. 柏子养心丸 6g*10包/盒 ×3盒 用法：口服 每次3g 每日三次 4. 醋酸甲羟孕酮片 2mg*100片/盒 ×3盒 用法：口服...

【一般资料】 患者女性，70岁，首诊2024.1.30 【主诉】 潮热数年 【病情记录】 数年前无明显诱因出现，每日下午18时起至21、22时，面部发热，如醉酒状，以双颧、颞为甚，失眠甚至整夜难睡。双手掌皮肤干裂。 二便正常，纳可。 【既往病史】 有高血压史，胆囊切除术后，结肠切除术后。 【望诊】 舌红无苔，舌下散在少量红丝状、点状络脉。脉沉涩。 【治疗】 中药处方： 川芎 10g 桃仁 10g 红花 1...

【一般资料】 患者女性，12岁11月，职业：学生 【主诉】 复诊 【病情记录】 复诊：无发热，仍咳嗽，无气促，发绀，呼吸困难等。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 【体格检查】 神志清楚，反应尚可，咽充血，未见脓性分泌物，呼吸尚平稳，吸气三凹症阴性，双肺呼吸音粗，对称，未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肠鸣音正常，四肢活动自如，无畸形。 【建...

【一般资料】 患者女性，40岁。2024年4月5日首诊。 【主诉】 头痛 【病情记录】 头痛3天，以右侧颞部为重，跳痛感，头皮发麻。月经第三天，量少，有血块。 前两日因左颈部淋巴结肿大压痛来诊，服“银翘合剂”和“猴耳环消炎片”后已不痛，仍能摸到肿大的淋巴结。 【望诊】 舌暗无苔，舌体多处瘀斑，舌下脉络轻度曲张。脉沉涩。 【治疗】 中药处方： 川芎 15g 桃仁 10g 蔓荆子 10g 赤芍 10g 延胡索 ...

【一般资料】 患者男性，54岁，20231017首诊 【主诉】 头晕、失眠、性功能下降 【病情记录】 晨起头晕、失眠二十天，性功能下降三个月。 【既往病史】 无特殊慢病史。 【望诊】 身体羸瘦，声音洪亮。舌淡红，苔厚腻。脉弦滑。 【治疗】 中药处方： 柴胡 6g 黄芩 6g 法半夏 10g 党参 10g 炙甘草 6g 夏枯草 10g 大枣 10g 香附 10g 厚朴 8g 茯苓 12g 天麻 10g 　 炒白术...

2023年9月7日就诊 【一般资料】 患者男性，69岁 【主诉】 后颈部生疮 【病情记录】 后颈部生疮两周，疼痛。 【望诊】 枕下发际上，约横5cm*纵3cm大小一丛疮疖聚生，红肿，高出皮面，数个顶部破溃并有透明液体渗出。稍硬，未见明显溃脓。 【治疗】 中药处方： 蒲公英 30g 地丁 30g 天葵子 15g 野菊花 10g 金银花 15g 皂角刺 30g 连翘 12g 黄芩 10g 炒栀子 10g 生地黄...

【一般资料】 患者女性，85岁 【主诉】 左臀部痛 【病情记录】 左臀部疼痛一周，难以翻身，坐起时为甚。口干，便秘，失眠，餐后鼻咽痰液较多。 【既往病史】 20年前行股骨头置换术。有脑溢血病史，已放置支架。 【望诊】 面色如常，双目有神，语声正常。偶尔起身时左髂脊后下方刺痛，坐起缓慢，步态无明显异常，无明显固定压痛点，舌红苔薄黄干燥，舌下满布紫色曲张小血管，脉沉缓。 【治疗】 中药处方： 川芎 10g ...

【一般资料】 患者男性，21岁，职业：学生 【主诉】 咳嗽2天，流鼻涕 【病情记录】 咳嗽2天，流鼻涕 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：83次/分 呼吸：20次/分 血压：122/75mmHg 正常 【治疗】 西药处方： 1. 葡萄糖氯化钠 250ml/瓶（塑料瓶） 1瓶 | 注射用头孢他啶(皮试) 1g/支 2g | × 1 用法：静脉滴注 每日一次 2. 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 1瓶 ...

【一般资料】 患者男性，85岁 【主诉】 咳嗽一年 【病情记录】 慢性咳嗽一年，咽痒，白痰难咳，咳前喉中鸡鸣声，咳后清涕。纳可，二便可。 【望诊】 下肢浮肿、肤色略暗，面色少华，舌暗淡，两侧有瘀斑，舌下满布青紫小静脉，脉沉缓无力。 【治疗】 中药处方： 蜜麻黄 8g 陈皮 10g 紫菀 12g 款冬花 12g 大枣 15g 五味子 6g 射干 10g 细辛 3g 炮附子(先煎)8g 生白术 12g 白芍 10...

【一般资料】 患者女性，38岁 【主诉】 排卵期出血5年 【病情记录】 排卵期出血5年，量越来越多。 月经推迟7－10天，量少，近3个月经前乳房及盆骨胀痛。 失眠，便秘，月经前比月经后体重差5－7斤。 【既往病史】 2018年7月二胎剖腹产手术同时结扎。 【望诊】 双颧部散在浅褐色斑，平皮面。 舌淡苔白腻，舌下散在多处曲张小血管，左脉沉涩，右脉弦细，左寸沉。 【治疗】 中药处方： 党参 30g 炒白术12g 炙甘...

【一般资料】 患者女性，69岁，职业：不详 【主诉】 腰酸腰痛 【治疗】 中药处方： 肉桂 30g 炙甘草 30克 生龙骨 45克 生牡蛎 45克 党参 20g 白芍 30克 骨碎补 30g 黑附子(先煎)15g 白术 45g 茯苓 45g 配4付 每日一剂 水煎服 每日两次

【一般资料】 患者女性，18岁 【主诉】 眠差，情绪低落 【病情记录】 患者自诉自觉情绪低落，静非常想哭，偶尔整宿失眠，平常2-3点入睡，常偏头痛，手抖 【体格检查】 体温：36.9℃ 脉搏：76次/分 呼吸：19次/分 血压：123/70mmHg 体温，脉搏，呼吸，血压均无异常，巴彬斯基征，奥本汉姆征，霍夫曼征，布鲁金斯基征，震颤，皮肤定位觉，两点辨别觉 【建议】 1.家属保管药物，家属做好二十四小时安全防护。防意外、放冲动、...

【一般资料】 患者女性，37岁 【主诉】 恶心，自觉心情低落，有自杀念头，失眠。 【病情记录】 患者自述恶心，自觉心情低落，有自杀念头，失眠，夜间12点左右入睡 【体格检查】 体温：36.9℃ 脉搏：73次/分 呼吸：17次/分 发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，表情自如，查作合作，查体合作 【辅助检查】 常规检查均无异常，近红外脑功能成像提示焦虑抑郁可能大，D评估提示焦虑抑...

【一般资料】 患者男性，49岁 【主诉】 创伤后应激障碍 【病情记录】 患者诉两年前亲眼目睹车祸现场，印象深刻，常常想起车祸画面后会心悸胸闷，手抖头抖，于山医大二院呼吸与危重症学科，心内科就诊，无明显器质性病变，无其他躯体症状 【体格检查】 体温：36.5℃ 脉搏：85次/分 呼吸：16次/分 血压：100/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，忧虑 【辅助检查】 常规检查均无异常，近红...

【一般资料】 患者男性，44岁 【主诉】 复诊，失眠2年，好转。 【病情记录】 失眠2年。无手足心出汗，时疲劳，时无心慌，头晕。服酒石酸唑吡坦片效不佳。心情烦燥。记忆力下降。时口干，二便常，纳可。原抑郁测量表0.625.有人尾随会紧张。对任何人不信任。复诊：诸证悉减，睡眠明显好转，会想以前的事情。复诊：诸证悉减。可以正常工作，坐久，无耐性，易急燥。 【既往病史】 否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 ...

【一般资料】 患者女性，14岁 【主诉】 述：右眼疼痛，恶心，肚子胀气。 【病情记录】 2天未解大便。 【体格检查】 体温：36℃ 【治疗】 西药处方： 1. 扶正润肠膏 25克X16 ×2袋 用法：餐前口服 每次1袋 每日一次 2. 元胡止痛片 100片/盒(糖衣) ×18片 用法：餐后口服 每次3片 每日三次 3. 马来酸多潘立酮片 10mg*30片/盒 ×6片 用法：餐后口服...

【一般资料】 患者男性，14岁，职业：学生 【主诉】 头晕 【病情记录】 头疼头晕恶心 【建议】 嘱:连续性治疗、病情变化请及时就医随诊.治疗时如觉不适或病情加重时请速来复诊，或到市人民医院就诊。

【一般资料】 患者男性，42岁 【主诉】 复诊：双手白斑2年 【病情记录】 肉眼可见双手白斑，伍德灯下可见鼻腔白斑，偶有口干口苦，出汗多，无喷嚏鼻涕，无疲倦乏力，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无心慌胸闷，无胃痛腹痛，无关节疼痛，纳寐可，二便正常。 2020.6.5：病情稳定。 2021.3.4：病情稳定，发展缓解。近期打喷嚏，纳可，寐安，心情可，偶大便不通畅，小便正常，无畏寒，无胸闷心悸，无胃痛腹痛，偶口干口苦口渴。 2.24...

【一般资料】 患者女性，7岁 【主诉】 咳嗽两周，甚至咳到呕吐。 【病情记录】 两周前开始咳嗽，夜间为甚，少量白痰。纳可，睡眠可。 西医诊断为支原体感染，服用阿奇霉素两疗程、雾化三天未见好转。 【望诊】 舌淡红苔腻微黄。脉数滑。 【治疗】 中药处方： 蜜麻黄5g 苦杏仁5g 紫苏子6g 芥子6g 莱菔子6g 百部6g 白前6g 桔梗4g 紫菀6g 陈皮4g 荆芥6g 地龙6g 蝉蜕4g 甘草3g ...

女，38岁，孕3产3，继发不,5年。月经量少。 舌诊；有裂纹 脉诊；玄脉