【一般资料】 患者男性，5岁 【主诉】 咽痛伴发热两天 【病情记录】 昨天开始患儿自诉咽痛伴头疼乏力，家人测体温升高给与自服药后缓解，今天再次发烧，家人给与小儿氨酚黄那敏颗粒口服体温不能缓解，患儿诉头疼乏力全身酸痛逐来就诊。。建议患儿口服药，家人要求自己回家吃，具体用药不详。 9650 【既往病史】 自诉既往体健，否认有慢性疾病史。 【体格检查】 体温：39.2℃ 【治疗】 处理： 1 生理盐水100ml ...

【一般资料】 患者男性，21岁，职业：学生 【主诉】 复诊：诉服药后仍失眠 【既往病史】 自诉头孢曲松钠过敏，否认高血压病，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认已知食物过敏史，预防接种史不详。，蚕豆病史，否认蚕豆病及其它遗传性病史。，既往月经规则，量中，色红，无血块，无痛经，无经前期乳房胀痛，抽搐史，----------- 【治疗】 处理： 1 右佐匹克隆片 ...

【一般资料】 患者女性，14岁 【主诉】 头晕，发热,咳嗽 【病情记录】 咳嗽8天余。 【体格检查】 体温：36.6℃ 鼻甲肥大，鼻窦分泌物多，咽部滤泡多，咽红。扁桃体2肥大。肺部哮鸣音明显。 【治疗】 处理： 1 血液申请单 血常规+C反应蛋白（五分类）. 2 CT申请单 肺部CT. 3 硫酸特布他林雾化液 2ml*5支 1支 | 布地奈德雾化液 2ml*5支 1支 | 0.9%氯...

【一般资料】 患者女性，34岁，职业：自由职业者 【主诉】 最痛苦的症状（1-3个）及持续时间 【病情记录】 1：恶寒发热（怕冷+发热）但寒不热（仅怕冷）但热不寒（仅发热）寒热往来（交替发作） 2：无汗、自汗、盗汗、大汗、（局部汗：头汗、手足心汗） 3.头痛：前额痛、两侧痛、巅顶痛、后头痛 4.身痛：游走性，沉重感，冷痛，灼痛 5：大便：稀溏、便秘、里急后重 6：小便：清长、短赤、尿频（夜尿多）7：食欲：纳呆、多食易饥...

【一般资料】 患者女性，20岁 【主诉】 咽痛 【病情记录】 扁桃体2度肥大，咽红 【既往病史】 【治疗】 处理： 1 内窥镜申请单 (表面麻醉）电子纤维喉镜. 2 盐酸奥布卡因凝胶 10ml：30mg ×1盒 用法：每次1支 立即 含服 3 盐酸凯普拉生片 10mg*8 ×7盒 用法：每次2片 每日一次 口服 4 金嗓开音胶囊 36粒/盒 ×4盒 用法：每次3粒 每日...

【一般资料】 患者男性，25岁，职业：学生 【主诉】 头疼，流鼻涕，咳嗽，咽痛1周 【病情记录】 头疼，流鼻涕，咳嗽，咽痛1周 【体格检查】 体温：36.5℃ 脉搏：88次/分 呼吸：18次/分 血压：135/80mmHg 正常 血氧饱和度：96% 【治疗】 处理： 1 血液申请单 血常规(五分类). 2 CT申请单 肺CT. 3 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 1瓶 | 注射头孢哌酮钠舒巴坦纳 1.5g 1支...

【一般资料】 患者男性，75岁 【主诉】 身瘙痒1年余 【病情记录】 身瘙痒明显缓解，右侧肢体重，硬结再减，无明显红肿，无汗；咳嗽减，白痰减，量多减，纳眠可，大便调，3-4天1行，夜尿贫，4次左右，舌胖大，脉弦滑，左长止。 【既往病史】 脑动脉瘤术后偏瘫、言语不利；高血压，服代文、络活喜；癫痫药、他汀类（具体不详） 【治疗】 处理： 1 白芥子 10g 紫苏子 15g 陈皮 20g 姜半夏 ...

【一般资料】 患者女性，65岁 【主诉】 胃脘胀满、呃逆1月 【病情记录】 1月前饮食不节后出现胃脘胀满、呃逆、矢气较频、肠鸣音频繁、口干苦、双目胀痛模糊、食欲可、夜寐佳、大便溏、小便偏黄。 【既往病史】 既往患有“胆汁反流性胃炎”1-年 【望诊】 舌质暗红苔黄褐色、双脉弦数。 【治疗】 处理： 1 厚朴 18g 党参 18g 生姜(自加)8片 天花粉 30g 法半夏 12g 黄芩 12g 黄连 6...

【一般资料】 患者女性，58岁 【主诉】 复诊：舌麻，上颚痛 【治疗】 处理：

【一般资料】 患者男性，35岁 【主诉】 发热 2天 【病情记录】 患者3天,前因受凉后,出现 鼻涕鼻塞咽痛咳嗽有痰发热 【体格检查】 咽滤泡增生,余(-). 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 ×1瓶 用法：每次1瓶 每日一次 静脉滴注 2 (大)利巴韦林注射液(病毒唑针) 250mg 250mg:2ml/10支/盒 ×2支 用法：每次2支 每日一次 静脉滴注 3 大地塞米松磷酸钠注射液 2mg:1m...

【一般资料】 患者男性，13岁11月 【主诉】 发热，颤抖，头晕 【治疗】 处理： 1 CT申请单 肺部CT. 3 血液申请单 血常规+C反应蛋白（五分类）. 4 0.9%氯化钠注射液 250ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢替唑钠(皮试) 按C13H12N8O4S3计2.0g 4g | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 5 5%葡萄糖注射液 250ml/瓶 1瓶 | 热毒宁注射液 10ml...

【一般资料】 患者男性，53岁，职业：自由职业者 【主诉】 复诊：左膝关节肿痛3天。 【病情记录】 今日复诊，左膝关节疼痛好转。无发热、头痛、咳嗽、心悸、恶心、腹泻等不适。 【既往病史】 痛风病史 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：70次/分 呼吸：17次/分 血压：125/80mmHg 神清、精神可，家属扶入诊室，皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿，咽不红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音；心率70次/分，律齐...

【一般资料】 患者女性，45岁 【主诉】 妇科 【病情记录】 乏力 例假提前，血块，腰腹凉，痛经，人流两次，子宫腺肌症，小腹下坠 怕冷 脚凉 肩颈紧 胃胀，反酸，离心 休息12点 下午乏力 大便1次，不成形 有时不吃早餐 手术史：子宫肌瘤，卵巢囊肿，息肉（妇科类3次手术） 4.26 改善：小腹下坠 胃反酸 略有胃胀 血块 偶有头晕 这次例假没有痛经 大便1次，不成形 【望诊】 左：关浮细 寸沉弦细 尺...

【一般资料】 患者男性，61岁 【主诉】 发热咳嗽咽痛一天。 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。 【体格检查】 体温：37.8℃ 血压：95/65mmHg 呼吸音粗，可闻少量粗罗音。 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 ×1瓶 用法：每次1瓶 每日一次 静脉滴注 2 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 炎琥宁200mg ...

【一般资料】 患者男性，16岁，职业：学生 【主诉】 心情低落，心中烦躁不安1周+ 【病情记录】 患者1周前出现无明显心情低落，烦躁不安，自说和男朋友在一起的事情家里人知道后，用自残的方式来以男朋友可以继续在一起，但父母仍然不同意，只能和男朋友分开，分开后出现心情低落，心中烦躁，自伤，自残明显，父母知道后没有关心等行为，一直在骂，患者无入睡困难，其他精神病症状，于今日我院就诊。 【既往病史】 无 【体格...

【一般资料】 患者女性，13岁9月，职业：学生 【主诉】 鼻塞，流涕，咳嗽 【治疗】 处理： 1 5%葡萄糖注射液 300ml/瓶 1瓶 | 热毒宁注射液 10ml/支 20ml | 多索茶碱注射液 10ml/支 20ml | × 1 用法：每日一次 静脉滴注 2 5%葡萄糖注射液 250ml/瓶 1瓶 | 氯化钾注射液 1.5g/支 0.3g ...

【一般资料】 患者女性，14岁，职业：学生 【主诉】 鼻塞，流涕，咳嗽 【病情记录】 8天前因上呼吸道感染所致感冒，继发性咳嗽。今咳嗽加剧。 【体格检查】 体温：36.7℃ 脉搏：72次/分 呼吸：21次/分 血压：100/70mmHg 体温:36.9℃，呼吸:21次/min,神清，精神反应可，无发绀及三凹征，前囟已闭，眼窝无凹，皮肤弹性可，手足口未见疱疹。咽充血，扁桃体2度肿大，两肺呼吸音清，心率95次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，...

【一般资料】 患者男性，15岁，职业：学生 【主诉】 尿急，尿频，尿痛3天+ 【病情记录】 患者3天前出现无明显尿急，尿频，尿痛,后出现尿血，无发热，畏寒，恶心，呕吐等不适于今日我院就诊。 【体格检查】 体温：36.8℃ 脉搏：77次/分 呼吸：16次/分 血压：121/69mmHg 睾丸疼痛 【辅助检查】 无 【治疗】 处理： 1 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 | 注射用头孢唑林钠(皮试) 1g...

【一般资料】 患者男性，18岁，职业：学生 【主诉】 肛周瘙痒 【病情记录】 肛周见菜花状赘生物3个，内窥镜下见肛内菜花状赘生物4个，共计7个 【既往病史】 既往无特殊病史，否认青霉素及其它药物过敏史，否认蚕豆病史。，无特殊慢病史。 【体格检查】 体温：36.6℃ 脉搏：78次/分 呼吸：19次/分 血压：120/70mmHg 发育，发育正常，营养，营养良好，神志，神志清晰，体位，自主体位，面容表情，忧虑，查作合作，查体合作 ...

【一般资料】 患者女性，14岁 【主诉】 咳嗽咳痰伴流涕 【治疗】 西药处方： 1. 维生素C片 0.1 ×18片 用法：口服 每次0.2g 每日三次 2. PC 5mg ×9片 用法：口服 每次5mg 每日三次 3. 马来酸氯苯那敏片 4mg ×9片 用法：口服 每次4mg 每日三次 4. 刺刻 20mg*100片/瓶 ×18片 ...