【病例摘要】男性,49岁,因骤发剧烈疼痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天,急诊入院。 【一般情况】患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,疼痛较重时伴恶心、呕吐。吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹,并呈持续性、刀割样剧烈疼痛,向后背部放射。发病以来未曾排便或排气。由于惧怕疼痛,不敢翻身,不敢深呼吸,更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重,并出现烦躁不安,呼吸不畅,伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。 【既往史】既往无类似腹痛,无溃疡病史。 查体:T 38.9℃, P 110次/分, R 32次/分, BP 112/84mmHg。急病容,右侧卧位,皮肤及巩膜无黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,未见胃肠型或蠕动波,触诊全腹明显肌紧张,广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界位于第六肋间,移动性浊音(±)。肠鸣音弱,未闻及。 【辅助检查】Hb 96.1g/L,WBC 18.8×109/L, ASL 212U/L, BUN 9.8mmol/L, TBIL 85μmol/L,DBIL 54μmol/L,血钙 5.6mg/dl。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超检查:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×3cm大小,壁厚0.4cm,内有多个强光团,回声后有声影,胆总管直径1.0cm,胰腺形态失常,明显肿大,胰头、胰体部更为显著,胰周多量液性暗区,胰管增粗。