【病例资料】
患者，男性，29岁，理发师。因“运动迟缓、表情呆滞20天”于2010年9月20日收入院。
【现病史】
患者20天前晨起后无明显诱因感全身极度乏力，行走困难，于当地医院就诊时突发右面部抽动，继而全身强直、僵硬，牙关紧闭，颈部后仰，手脚扭曲变形，发作过程中意识始终清楚，持续3～5分钟自然缓解。之后患者感全身乏力加重，逐渐出现表情淡漠、目光呆滞、流口水、舌头发僵、构音不清、四肢发紧，双上肢活动少、抖动，行走时双臂无摆动，前冲步态，伴起床翻身困难。到当地医院就诊，行头颅MRI未见异常，脑电图正常，血生化及血常规无异常，未予特殊诊治。病情逐渐进展，出现言语含糊、饮水呛咳、咀嚼无力、进食缓慢，并感视物稍模糊，运动迟缓，行走时步幅小，面部表情少，时有四肢蚁走感，坐立或平卧感全身难受，常来回不停走动，影响睡眠。为进一步诊治来北京医院。门诊行脑电图检查正常。发病以来无头晕头痛，无发热，精神差，饮食差，二便正常，无发热。
【既往史】
体健，饮酒10年，每日半斤白酒。
家族史：无特殊。
【入院查体】
神志清楚，高级认知功能正常，言语含糊，表情淡漠，面具脸。脑神经未见异常。四肢肌力正常，肌张力呈铅管样增高，静止时有不自主震颤，四肢腱反射对称活跃，双病理征阴性。走路蹒跚步态，深浅感觉正常，共济运动检查无异常。颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。
【入院诊断】
急性帕金森综合征原因待查
【入院后诊治】
追问病史，患者的职业为理发师，其两个同事亦在近日出现类似症状。
入院后查血生化、血常规、甲状腺功能均正常，血氨312μg/dl（<110μg/dl）。头颅MRI未见异常。
【蒋景文教授查房】
（2010年9月24日）
病史特点：①青年男性，亚急性起病，病程短。②主要症状：行动迟缓，表情呆滞，伴肢体震颤。③查体：神清，表情呆滞，面具脸，智能正常，静坐不能，脑神经正常，四肢肌力正常，肌张力高，双上肢腱反射高，下肢正常，双侧掌颏反射阳性，双病理征阴性。④患者为理发师，其两个同事亦在近日出现类似症状。⑤血生化、血常规、甲状腺功能均正常，血氨轻度增高。头颅MRI和脑电图检查均未见异常。
定位诊断：行动迟缓，表情呆滞，伴肢体震颤。查体：面具脸，静坐不能，四肢及中轴肌张力高，定位于锥体外系。双上肢腱反射高，双掌颏反射阳性定位于双侧锥体束。
定性诊断：急性帕金森综合征，中毒可能性大。
病情分析：青年男性，亚急性起病，主要表现为锥体外系症状，在年轻人最常见的原因为感染和中毒。患者无明确感染史，且影像学无异常，感染可能性不大。理发师在其日常工作中有接触染发、烫发剂的可能，同样的环境中又有其他相似症状的患者，因此考虑中毒的可能性大。
建议查血中重金属浓度。治疗上可予苯海索或金刚烷胺以控制锥体外系症状，同时给予补液、利尿以促进毒素排出。
【进一步诊治】
血重金属浓度（血砷、铅、镉、铬、铵、铊、锰及汞）均在正常范围。
给予安坦2mg一日2次，金刚烷胺0.1g一日2次，对症治疗，并结合补液及利尿治疗，临床症状逐渐减轻。患者于2010年10月1日出院。
【随访】
出院后半个月随访患者临床症状基本消失，并逐渐停药。1年后随访未再复发。
随访患者过程中得知其同事另有5人先后发病，出现相似的症状，因怀疑食物中毒而报警，经警方调查为人为食物中投毒，作案者为当地同行，因生意竞争产生矛盾，为报复给附近几家理发店员工食物中投放一种叫“软骨散”的毒物，致使几家理发店共9人先后发病，症状都很相似，大约经补液对症治疗1个月后均缓解并恢复正常，未见复发。
警方经化验证实毒物中的化学物质是4-（4-氯-3-三氟甲基苯基）吡啶［4-（4-chloro-3-trifluoromethylphenyl）pyridine］，所有患者均因该物质中毒发病。
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