【病例摘要】男性，27岁，因急性腹痛1天半，急诊入院。
【一般情况】患者于36小时前突然发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。
入院检查：急性病容，神志清楚，BP 100/60mmHg，P 132次/分, T 37.6℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb 160g/L. WBC 10.5×109/L。
【分析步骤】
1.诊断及诊断依据
初步诊断是：急性肠梗阻，（机械性，单纯性，低位小肠梗阻）。
其诊断依据是：
（1）急性阵发性腹痛，伴有肠鸣，是急性机械性肠梗阻的表现。
（2）腹胀、呕吐。后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。
（3）停止排便排气，有可能是完全性肠梗阻。
（4）有腹部手术史，是引起粘连性单纯性肠梗阻常见原因。
（5）腹透有多个液平面，也是肠梗阻的表现。
【鉴别诊断 】
主要需与类似症状的急腹症相鉴别。
（1）急性胃肠炎，也有腹痛、呕吐等症状，一般腹胀不十分明显，可有腹泻。
（2）输尿管结石，可引起右下腹痛，但是发作性，持续时间不会太长。
（3）其他外科急腹症如消化道穿孔，胆囊炎胆石症等，亦应想到，予以鉴别。
【进一步检查】
（1）尿常规及沉渣镜检。用以除外尿路结石。
（2）B超，用以除外胆道结石、胆囊炎和尿路结石等。
（3）血酸碱度及电解质含量，以协助制定治疗方案，输液种类与量等。
【治疗原则】
（1）禁食 留置鼻胃管持续胃肠减压，是处理肠梗阻的最基本要求，可减轻腹胀和胃肠膨胀，减轻肠损伤。
（2）输液 纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备。
（3）手术治疗 病人无缓解的趋向，有较明确的病因，需手术探查松解粘连、解除梗阻。
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