【病例摘要】女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年，于2002年1月6日入院。
【】一般情况患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次/日，小便色清。
【既往史】平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物过敏史。
查体：T 36.4℃, P 78次/分, R 24次/分, BP 120/80mmHg。
发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺（－），腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音正常。
辅助检查：Hb 120g/L,WBC 4.7×109/L。
B超提示，胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
【分析步骤】
1.诊断及诊断依据
本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。
其诊断依据是：
（1）典型的进油腻饮食后急性发作病史。
（2）间歇性右上腹隐痛不适，表面有慢性刺激和炎症。
（3）腹部B超所见。
【鉴别诊断 】
犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。
（1）胆总管结石 半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排入胆总管引起，为“继发”性，但也不排除原发胆管结石。
（2）慢性胰腺炎 常是胆原性胰腺炎。
（3）胃十二指肠炎症或溃疡 本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。
【进一步检查】
（1）重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。
（2）内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。
（3）腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。
【治疗原则 】
（1）开腹检查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。
（2）注意检查胆总管（直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石），必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无胆结石后，不作胆道探查。
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