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过敏性皮炎

2021-11-26   |  发布人 : 王旭   |  评论数:0   |  浏览数:1137           (0)

【一般资料】
患者女性,48岁,职业:不详
【主诉】
全身皮肤瘙痒5天。
【病情记录】
患者在5天前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒不适。皮肤无溃烂,无红肿,无皮疹,无色素沉着,无发热、寒战,无胸痛、胸闷及呼吸困难,无心慌、心悸,于某院输液治疗,效果不佳,现就诊于我社区服务站,门诊输液治疗。
【体格检查】
体温:36.7℃ 脉搏:76次/分 呼吸:20次/分 血压:120/76mmHg
发育正常,营养良好,神志清晰,自主体位,表情自如,查体合作,皮肤颜色正常,皮温正常,湿度正常,皮肤弹性好,全身毛发布布正常,无水肿,无皮疹,无淤点,无紫癜,无结节,无肿块,无蜘蛛痣,无肝掌,无溃疡,无疤痕,淋巴结,正常,无异味,正常,居中,双肺,正常呼吸音,腹部,平坦,无皮疹,无色素沉着,体毛分布正常,无脐疝,血流方向正常,无胃肠蠕动波,腹壁无紧张,无压痛,无反跳痛。
【辅助检查】

【治疗】
西药处方:
1. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
盐酸克林霉素粉针剂 600mg/支 0.6g | × 1
用法:静脉滴注 每日一次
2. 10%葡萄糖注射液 100ml 1瓶 |
维生素B6注射液 1ml:50mg 200 |
维生素C注射液 2ml:0.5 4支 | × 1
用法:静脉滴注 每日一次
3. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
西咪替丁注射液 0.2g:2ml*10支 0.4支 | × 1
用法:静脉滴注 每日一次
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
盐酸克林霉素粉针剂 600mg/支 0.6g | × 1
用法:静脉滴注 每日一次
5. 10%葡萄糖注射液 100ml 1瓶 |
葡萄糖酸钙注射液 1g:10ml/支 1g | × 1
用法:静脉滴注 每日一次
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