【一般资料】
患者男性，8岁，职业：不详
【主诉】
咽部红肿，咳嗽4天。
【病情记录】
患儿在4天前因受凉后出现咽部疼痛，咽痒而咳嗽不适。咽部无化脓，无咳痰，无发热、寒战，无胸痛、胸闷及呼吸困难，院外自服药物治疗，效果不佳，现就诊于我社区服务站，门诊输液治疗。近期饮食睡眠可，二便正常。既往体健。无药物过敏史。否认家族遗传病史。
【体格检查】
体温：36.6℃ 脉搏：84次/分 呼吸：19次/分 血压：100/70mmHg
发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自如，查体合作，皮肤颜色正常，皮温正常，湿度正常，皮肤弹性好，全身毛发布布正常，无水肿，无皮疹，无淤点，无紫癜，无结节，无肿块，无蜘蛛痣，无肝掌，无溃疡，无疤痕，淋巴结，正常，咽部◆，充血，红肿，心肺正常，腹部，平坦，腹壁无紧张，无压痛，无反跳痛。
【辅助检查】
无
【治疗】
西药处方：
1. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
注射用头孢呋辛钠(皮试) 1g/1支 0.75g | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
2. 10%葡萄糖注射液 100ml 1瓶 |
注射用盐酸氨溴索冻干粉针 30mg/支 30mg | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
3. 10%葡萄糖注射液 100ml 1瓶 |
注射用炎琥宁 200mg/支 0.1mg | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml/瓶 1瓶 |
注射用头孢呋辛钠(皮试) 1g/1支 0.75g | × 1
用法：静脉滴注 每日一次
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